当时急诊手术，术中切开复位，并内固定胫骨，缝合皮肤时见原骨折端嵌压处软组织严重受压破坏，表皮血液循环及活力差，术中考虑此处骨折缺乏软组织保护，强行缝合，一旦表皮坏死，骨折内固定材料将直接暴露于伤口外，不但伤口难愈合，骨折处也极易感染，发生骨髓炎。

于是剪去受损失活皮肤，取原伤口近心端内后方皮肤及皮下组织，全层游离后旋转覆盖于皮肤缺损处，缝合，关闭手术切口。这样，内后方就形成一直径约5㎝的半圆形皮肤缺损创面，创面下即是浅筋膜，予凡士林纱条填塞压迫止血，拟等待手术切口愈合后行二期手术植皮。

当时，有一种新材料人工皮膜在手外伤中运用较广泛，且效果比较满意，但其产品适用范围介绍中未提及是否适用于全层皮肤及皮下组织缺损的创面，且该患者创面缺损范围比较大，但考虑到此皮膜的运用对患者无不利影响，且根据此产品的医用原理，此创面有自行愈合的可能。

请示上级医师后，术后第一天伤口换药时见皮肤缺损处无明显活动性出血，于是用人工皮膜替换凡士林纱条。

术后第十二天观察即见人工皮膜下肉芽组织生长迅速，皮肤缺损的低凹创面已经恢复到基本与周围正常皮面相平。

术后二十天观察创面周围皮缘已向缺损区中央生长出宽约0。6㎝的环形正常表皮组织。

术后三十二天，创面缺损处已经完全由新生表皮覆盖，且皮下组织恢复良好，使新生表皮与周围正常皮肤平行，既不低凹又不凸出皮面，完全替代了原转移皮瓣后留下的皮肤缺损面。

而此时原手术切口处游离皮瓣虽与周围组织基本愈合，但仍有少量结痂块未脱落，如按传统二次手术植皮，此时手术区局部皮肤情况还不适宜行植皮术。

而在使用人工皮膜后，创面恢复比原手术区皮肤恢复还要快，效果也好，不仅避免了两次植皮术给患者带来的痛苦，避免多一条手术症痕，又节省了患者的住院费用（一张皮膜价格仅为几十元），大大缩短了住院时间，且保证了手术后骨折的迅速愈合。

术后四十天患者出院，两个月后患者已开始下地行走。通过此病例，大胆尝试新技术新材料在骨伤科的应用，让我们感叹现代科技的发展给临床带来的巨大帮助。

耿陪护把这篇文章拿给杨明看，杨明笑笑说：“是很好，可这种新生表皮很脆弱，不耐磨，在腿上能行，在脚上就不行。”

结语：

人心总无足，得寸想进尺。

皮瓣变贴皮，又想人工皮。

人工皮膜好，创面早恢复。

云路是脚伤，无缘新技术。

（未完待续）